根管治療後又痛？根尖手術保留真牙

文 / 百世專業牙醫團隊 & 陳谷銘院長

「明明已經抽過神經，為什麼牙齒還是會隱隱作痛，甚至牙齦還長出消不掉的膿包？」

這是在百世專業牙醫的門診中，經常聽到患者焦慮的疑問。許多人以為根管治療（抽神經）後，牙齒就不會再有問題。當牙根深處再次發炎，並被建議可能需要「拔牙」時，患者往往感到相當無助。其實，在決定拔除牙齒之前，經過醫師的專業評估，也許還有機會透過「根尖手術」來保留您的自然牙。

💡 快速了解根尖手術 (Key Takeaways)

• 為什麼會再次感染？ 牙根管系統相當複雜，若傳統治療無法完全觸及所有微小分支，殘留的細菌可能導致再次發炎。
• 什麼是根尖手術？ 透過顯微設備輔助，切除受感染的牙根末端，並將底部封閉的治療方式。
• 什麼情況需要評估？ 經歷多次根管治療仍有症狀，或根管內有阻塞物難以清除時，可由醫師評估是否適合進行。
• 復原期要多久？ 術後初期會有輕微腫脹，搭配醫囑照護，通常一週內會明顯改善，約 1 至 2 週可回診拆線。

抽神經後還是痛？為什麼會發生這種狀況？

許多患者會疑惑，既然神經已經清除了，為什麼還會感覺到痛或長出膿包？

其實，牙齒內部的根管系統並不是單一、筆直的通道。真實的根管構造就像樹根一樣錯綜複雜，尤其在牙根末端（根尖）更是有許多微小的分支。如果在過去的治療中，無法將這些極細微死角內的細菌降低至安全數量，殘留的細菌便可能在深處持續滋生，進而引發感染。長期下來，可能導致牙根尖周圍的齒槽骨發炎，在牙齦上形成悶痛或膿包。

什麼是根尖手術？跟一般抽神經有什麼不同？

當牙根尖端發生上述的再次感染，為了保留自然牙，牙髓病專科醫師會評估是否適合進行「根尖手術 (Apical Surgery)」。不同於一般根管治療是從牙齒上方往下清潔，根尖手術是一種直達病灶的治療方式。

這個過程主要包含兩個階段：

1. 根尖切除術： 醫師會在局部麻醉下，從牙齦側尋找發炎的區域，並切除遭受感染的牙根末端（約 2~3mm）。
2. 根尖逆充填術： 為了防止殘留細菌再次引發感染，醫師會使用生醫材料，將牙根底部的開口處封閉起來。

傳統根管治療與根尖手術的差異

什麼情況需要做根尖手術？費用與健保給付說明

如果您面臨以下幾種情況，百世專業牙醫團隊通常會建議您進行詳細的術前評估：

1. 多次根管治療，症狀仍未消除： 這可能代表感染源藏在一般器械難以觸及的區域。
2. 牙根內有難以移除的阻塞物： 例如過往治療留下的材料或堅固的牙柱釘。
3. 根尖出現過大的病灶： 長期感染可能導致骨頭範圍較大的破壞，需要進一步清理。
4. 無法拆除現有的假牙牙冠： 當拆除現有假牙的風險過高時，可評估直接從牙齦側進行手術。

關於費用與材料的評估

根尖手術本身屬於健保給付項目。然而，為了提升治療的穩定性，臨床上醫師會根據您的狀況，與您討論是否需要搭配一些自費的輔助項目：

• 根尖逆充填材料： 目前臨床上多建議採用生物水泥 (MTA) 或生物玻璃陶瓷 (Biodentine) 等生物相容性較佳的材料來封閉牙根，取代早期的銀粉。
• 高階設備輔助： 藉由「牙科顯微鏡」提供高倍率視野，並搭配超音波設備，能協助醫師更精準地處理細微結構。
• 骨粉及再生膜： 若術前評估發現根尖骨頭缺損範圍較大，醫師可能會建議填入骨粉，協助周圍組織的修復。

根尖手術復原期要多久？有哪些注意事項？

手術後，身體在修復過程中產生些微的腫脹與不適是正常的反應。百世專業牙醫的醫療團隊會建議患者在術後 48 小時內進行冰敷，第三天開始轉為熱敷。只要按時服用醫師開立的藥物，腫痛通常在 3 到 7 天內會逐漸緩解，約 1 到 2 週後即可安排回診拆線。

在進行這類手術前，完善的評估至關重要。醫師會安排拍攝 3D 電腦斷層掃描 (CT)，仔細確認病灶與周圍神經、血管的距離，以確保手術的安全性。此外，若患者本身的牙根較短，或是伴隨嚴重的牙周病，醫師也會與您詳細討論術後牙齒穩定度可能受到的影響。

面對再次感染，先別急著放棄

每顆自然牙都有其獨特的價值，當根管治療後的牙齒再次出現不適，拔牙並非唯一的選項。

在百世專業牙醫診所，我們重視保留每一顆牙齒的可能性。如果您目前正為牙齦膿包或反覆的牙痛所困擾，歡迎與我們的醫療團隊預約諮詢。透過詳細的檢查與討論，我們將為您評估最合適的治療方案，陪您一起找回口腔的健康與舒適。