文/ 陳谷銘醫師
抽了神經還會痛？原來牙齒構造跟你想的不一
來自台東的李小姐，先前因為牙痛在家裡附近的診所就醫。經過治療後，症狀得到改善，原以為就跟這顆牙齒相安無事。直到最近工作忙碌抵抗力較差，赫然發現先前做過根管治療的牙齒開始隱隱作痛。在看過幾家診所後，醫師皆表示這顆牙齒根管感染嚴重，已經造成牙根尖骨頭的吸收了，建議拔除。捨不得這顆牙齒的李小姐，輾轉經過介紹找到了牙髓病專科醫師，經X光及電腦斷層檢查後，建議李小姐接受根尖手術，才將牙齒保留了下來。今天是回診檢查的日子，醫師指著X光表示骨頭的破壞已經初步癒合了，可以製作牙冠將這顆根管治療後的牙齒保護起來，療程告一段落。
鬆口氣的李小姐，心裡還是有疑惑，牙齒神經抽掉了，為什麼還會有問題？當初只是聽從醫師的建議接受手術，什麼又是根尖手術呢？
根管治療（抽神經）是一種牙科常見的治療，過程是當牙齒的牙髓腔受到細菌侵犯發炎時將牙髓腔及牙根內的神經、血管以及其他組織清潔乾淨，待症狀消除後，將牙根及牙髓腔的空間封填起來，避免細菌再度孳生的一種治療。
牙齒的根管並非我們肉眼在X光看到的是“一條”管道，而是一個像樹根一樣的網路，在牙根內會有許多分叉，分岔的數量又以牙根的末端最多。分叉內的細菌若經過根管治療無法被降低至一定的數量，會持續的污染我們的根管系統造成患者的症狀。
根尖手術是什麼？
根尖切除術
為了去除根尖末端的細菌污染，利用手術的方式將牙根末端切除2~3mm。
根尖逆充填術
根尖經過切除後利用材料將切除後的根尖開口封閉，防止根管內殘餘的細菌繼續產生污染源。這個手術稱之為根尖逆充填術。
什麼情況下需要根尖手術
根管治療多次症狀不消
經歷了多次根管治療仍然有症狀，代表感染源可能在器械清潔不到的地方。此時就需要根尖手術來徹底去除感染源。
牙根內有難以移除的異物或是柱釘
許多重新根管治療的案例，根管內常會被異物所阻塞（先前治療的材料或器械），以及有柱釘難以移除時，會建議直接進行根尖手術。
過大的根尖病變
長期的感染，根尖出現大範圍的骨頭破壞，甚至形成囊腫。在根管治療後為了加快這些骨頭破壞的癒合，也會進行根尖手術。
無法破壞或拆除假牙（牙冠）
當牙齒有多顆相連的假牙，或是其他因素無法將牙齒的牙冠做拆除時，根尖手術也是一種治療選擇。
根尖手術的復原時間
術後有些微的腫脹與不舒服是正常的，48小時內勤冰敷，第三天開始熱敷，搭配服藥腫脹與疼痛大都能在一週內得到改善。依手術的位置與材料的不同，一到兩週後即可拆線。
根尖手術有後遺症嗎？
牙根太短或牙周病的牙齒需評估
根尖手術為了處理牙根末端污染較嚴重區域，需切除2~3mm的根尖，對於牙根長度完整的牙齒來說不至於造成太大的影響。若牙根較短的牙齒或本身有牙周病的牙齒則需醫師評估手術後是否會增加牙齒的動搖度。
術前拍攝斷層掃描確保手術安全
施行根尖切除術前建議拍攝斷層掃描，檢查是離神經血管或是其他重要組織的距離，避免手術造成其他組織的傷害。有些較難手術的部位，例如下顎第二大臼齒，或是上顎大臼齒的顎側（靠近舌頭的那一側），則會建議以蓄意再植的方式來進行根尖手術，或是拔牙治療。
根尖手術的費用
根尖手術在健保給付的範圍內，唯現今由於醫療的進步，我們可以採用許多設備及材料來提高根尖手術的成功率。這些自費的部分可在手術前詢問醫師或醫療單位。部分的醫療保險也理賠根尖手術的費用，別忘了手術前跟您的保險公司確認。
根尖逆充填的材料
早期多以銀粉作為根尖逆充填的材料，由於銀粉會有生物相容性不佳、造成組織發炎與變色等問題，現今已不再使用。大多數的醫師會建議採用生物水泥（MTA)或是生物玻璃陶瓷（biodentine）等生物相容性較佳的材料作為根尖逆充填的材料。
顯微鏡及超音波設備輔助根尖手術
由於根管系統在根尖部位有許多肉眼難辨認清潔死角及分岔，若以傳統的鑽針及肉眼，恐難以處理，且易造成牙根結構大量的破壞，建議在顯微鏡及超音波設備下來進行根尖手術，以確保手術的品質。
骨粉及再生膜
根尖周圍的骨頭因為長期發炎而造成吸收，以及切除牙根後的骨缺損，可選擇放骨粉以及再生膜來促進骨頭的再生。